mercredi 10 avril 2013

Neuro-opthalmologie - Anatomie


Anatomie

Les muscles droits (4)
-      Latéral
-      Médial
-      Supérieur
-      Inférieur

-      Origine : l’apex sur l’anneau tendineux commun = Anneau de Zinn
-      Se dirigent vers l’avant jusqu’au bulbe de l’œil
-      Terminaison :
o   Dans la sclère
o   En avant de l’équateur
o   Tendon rectiligne de 1 cm
o   Distance par rapport au limbe
       Latéral : 5,5 (5)
       Inférieur : 6,6 (6)
       Médial : 7 (7)
       Supérieur : 7,7 (8)

Les muscles obliques (2)
-      Oblique supérieur
o   Origine : périoste orbitaire
o   2 parties
       charnue : antéropostérieure, au dessus du droit médial
       puis après la trochlée (anneau fibrocartilagineux), en bas, en arrière et en dehors, passe sous le droit supérieur

-      Oblique inférieur
o   Origine : partie antérieur de l’orbite, en dehors du canal lacrymonasal
o   Oblique en dehors, en haut et en arrière
o   Passe sous le droit inférieur (ligament de Lockwood)

-      Terminaison des obliques
o   Dans la sclère
o   En arrière de l’équateur
o   Tendon courbe
o   Oblique inférieur très près de la macula

Muscle releveur de la paupière supérieure
-      Origine : à la partie supérieure de l’orbite
-      Sous le plafond orbitaire
-      Lié fonctionnellement au droit supérieur

Fascias
-      Capsule de Tenon, autour du globe
-      Fascias musculaires
-      Fascias intermusculaires
-      Système suspenseur antérieur
o   Ligament de Whitnall
o   Ligament de Lockwood
o   Ailerons musculaires
-      Système septal postérieur

Cône orbitaire
-      Formé par les muscles droits
-      Espace intraconique : centré par l’artère ophtalmique et le nerf optique

Vascularisation
-      Artère musculaire inférieur
o   Origine : arètre ophtalmique
o   Vascularise presque tous les muscles sauf droit supérieur et oblique supérieur
       Droit médial
       Droit inférieur
       Droit latéral
       Oblique inférieur
-      Artère musculaire latérale
-      Artère musculaire supérieur

-      Veine ophtalmique supérieur
-      Veine ophtalmique médiale
-      Veine ophtalmique inférieure

Nerfs oculomoteurs (3)
-      III : nerf oculomoteur
o   Droit supérieur (homolatéral)
o   Droit médial (homolatéral et controlatéral)
o   Droit inférieur (controlatéral)
o   Oblique inférieur (homolatéral et controlatéral)
o   Releveur de la paupière supérieur
o   Contingent moteur parasympathique : sphincter iris et muscle ciliaire
-      IV : nerf trochléaire
o   Muscle oblique supérieur (controlatéral)
-      VI : nerf abducens
o   Muscle droit latéral (homolatéral)

-      Nerfs moteurs somitiques

-      Noyaux : colonne motrice somitique
o   Mésencéphale :
       III
       IV (postérieur et controlatéral, contourne le mésencéphale)
o   Protubérance 
       VI
-      Trajet
o   Se dirigent vers le sinus caverneux
o   III croise bord latéral selle turcique
       Pince artérielle : passe entre artère cérébrale postérieure et l’artère cérébelleuse supérieur
o   IV croise la petite circonférence de la tente du cervelet
o   VI croise le bord supérieur de la pyramide pétreuse

-      Dans le sinus caverneux
o   III, IV et V : paroi latérale
o   VI : contact de la carotide interne
o   III se divise en deux branches
       Supérieur
       Inférieur
o   V se divise en 3 branches
       Frontal
       Lacrymal
       Nasociliaire

-      Dans la fissure orbitaire supérieur
o   Dans l’anneau de Zinn : donc seront intraconiques
       2 branches du III
       VI
       Nerf nasociliaire
o   En dehors de l’anneau de Zinn : donc extraconiques
       IV
       Nerf frontal
       Nerf lacrymal

Binocularité
-      Muscle
-      Antagoniste homolatéral
o   Droit supérieur /Droit inférieur
o   Droit latéral / Droit médial
o   Oblique supérieur / Oblique inférieur
-      Synergique controlatéral
o   Droit latéral droit / Droit médial gauche
o   Droit supérieur droit / Oblique inférieur gauche
o   Droit inférieur droit / Oblique supérieur gauche
-      Loi de Hering
o   Même influx nerveux est envoyé aux muscles synergiques
-      Loi de Sherrington
o   La décontraction d’un muscle entraine la contraction de son antagoniste
-      Une paralysie oculomotrice
o   Contraction antagoniste homolatéral (S)
o   Du synergique opposé (H)
o   Inhibition de l’antagoniste opposé (S)

Etage central, cortical et sous cortical
Faisceau longitudinal médial (FLM)
-      Sorte d’ascenseur qui relie tous les noyaux oculomoteurs : III, IV, VI et XI
-      Oculocéphalogyrie
-      Mésencéphale
-      Noyau interstitiel rostral : générateur du regard vertical
-      Noyaux de Cajal et Darkschewitch

Formation réticulée
-      Formation réticulée pontique paramédiane (FRPP)
o   Regard horizontal
o   Saccades horizontales
o   Mouvements de poursuite
-      Formation réticulée mésencéphalique
o   Regard vertical
o   Saccades verticales

Centre corticaux
-      Centre frontal (aire 8)
o   Mouvements volontaires et saccades
o   Tractus oculogyre (croisé)
-      Centre pariéto-occipital (aire 18 et 19)
o   Mouvements réflexes et fixation guidée
o   Tractus occipito-mésencéphalique

Noyaux verstibulaires
-      Adaptation posturale et de l’équilibration

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