Paralysie du III
-
Mucles somatiques extraoculaires
o
Droit
supérieur
o
Droit
inférieur
o
Droit
médial
o
Oblique
inférieur
o
Releveur
de la paupière supérieure
-
Contingent végétatif
o
Sphincter
pupillaire
o
Muscle
ciliaire
Paralysie complète
-
Ptosis
complet
-
Œil : hypotropie
+ exotropie
-
Limitation :
abduction + bas + haut
-
Mydriase :
répond faible à la lumière
Etiologies
-
Ischémique
microvasculaire (espace sous arachnoïdien ou sinus caverneux)
-
Lésion du TC
-
Compression
anévrismale
-
Tumeur
-
Inflammation (sarcoïdose)
-
Vascularite
-
Infection (méningite)
-
Infiltration (lymphome, métastase)
-
Traumatisme
Paralysie du III + atteinte pupillaire
-
Anévrisme
de la jonction artère communicante postérieure et artère carotide interne
o
angioTDM
ou angioIRM en urgence ou
artériographie cérébrale conventionnelle
Paralysie III sans atteinte pupillaire
-
Paralysie
complète (atteinte complète du contingent extrinsèque)
o
Neuropathie ischémique
•
Douleur + paralysie qui s’améliore dans les 3
mois
-
Paralysie
partielle
o
Probablement anévrysmale -> angioTDM si 20-50 ans ou pas FDRCV
Atteinte systématisée dans le territoire
d’une des 2 branches terminale
-
Division du nerf oculomoteur dans la fissure
orbitaire supérieur ou sinus caverneux antérieur
o
IRM :
atteinte du sinus caverneux antérieur ou de la partie postérieure de l’orbite
Enfants
-
Congénital :
tramatisme naissance, hypoxie néonatale
-
Post
viral ou post vaccin -> surveillance : récupération
Adolescent
-
Exclure anévrisme
-
Migraine
ophtalmique
o
Céphalée
o
Ophtalmoplégie quelques jours après
o
Diagnostic d’exclusion
->
Faire imagerie
Régénération aberrante du III
-
Syncinésie
= cocontraction de muscles qui ne sont pa normalement activés en même temps
-
Après un trauma
ou une compression (anévrisme,
tumeur)
-
Si il n’y a jamais eu de paralysie oculomotrice
= régénération aberrante primitive
-> Faire neuro-imagerie :
recherche méningiome, anévrisme
Résumé :
-
Si atteinte pupillaire + trouble oculomoteur ->
angio TDM
-
Si atteinte pupillaire
sans trouble oculomoteur -> souvent bénin
-
Si pas d’atteinte
pupillaire + paralysie complète III extrinsèque
o
Si >
50 + FDRCV -> bilan CV + VS en urgence
•
Si pas
d’amélioration dans les 3 mois,
•
autre
paralysie nerf cranien,
•
douleurs
sévères,
•
pas de
FDRCV,
•
installation progressive
-> angio TDM
o
Si 20 –
50 ans -> angio TDM
-
Si pas d’atteinte
pupillaire + paralysie partielle III
-> angio TDM
Traitement
-
Médical
o
Prismes
o
Occlusion
•
une suppression acquise peut s’installer
•
une diplopie est plus gênante plus les images
sont proches
o
Verres teintés
o
Toxine botulique
-
Chirurgie
o
Privilégier les positions primaires et regard en
bas
o
CI
•
Impossibilité
fusionnelle
•
Pathologie neurologique sévère
o
Faire la chirurgie du strabisme avant le ptosis
•
Exotropie : recul important du droit
latéral + transposition oblique supérieur
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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