Suite à un topo du Pr K.Angioi...
Rappels sur la maculopathie oedémateuse :
- Oedème focal +/- exsudats : secondaire à des anomalies focales type microanévrismes qui diffusent
- Oedème maculaire diffus : région centro-maculaire, secondaire à l'hyperperméabilité étendue de tout le lit capillaire.
- Oedème maculaire mixte : focal + diffus.
Diagnostic :
- AV de loin et de près
- Rétinophotos
- OCT ++ :
- quantitatif : mapping (mesure précise de l'épaisseur et de la surface de l'oedème)
- qualitatif : traction, oedème maculaire cystoïde (OMC), outer swelling, décollement séreux rétinien (DSR).
- Angiographie : avant de traiter un oedème maculaire si l'épaisseur n'explique pas l'acuité visuelle ou si mauvaise récupération visuelle après traitement systématique.
- qualitatif
- quantitatif : surface de la zone vasculaire centrale (ZAC)
Traitement :
- Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire
- si pas d'amélioration
- Oedème focal : TOUJOURS traiter, même si pas de baisse d'acuité visuelle
- 100-150 microns
- espacés d'un ou deux impacts
- attention à la lentille utilisée.
- contrôle 4 à 6 mois
- Oedème maculaire mixte :
- traiter la composante focale
- contrôle 4 à 6 mois
- si persistance de l'oedème diffus : laser ou anti-VEGF
- Oedème maculaire diffus :
- le laser reste le traitement de référence (gris ou quinconce maculaire)
- si l'épaisseur est trop importante, discuter les IVT
- 1ère intention : anti-VEGF si AV <73 lettres (≤6/10 P3)
3 IVT à un mois d'intervalle
4ème mois : contrôle AV - OCT
si AV non stable (même si c'est mieux) : 1 IVT + contrôle à 1 mois
si pas d'amélioration : pas d'IVT
si AV stabilisé : pas d'IVT
- 2ème intention : corticoïdes
si pas de CI
si patient non compilant au traitement par anti-VEGF
si patient non répondeur aux anti-VEGF
si patient agé pseudophaque
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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