Kératites parasitaires (Amibienne)
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Parasite de l’eau
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Lentilles de contact ++ ou traumatisme
Clinique
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Unilatérale
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Photophobie, larmoiement
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Douleurs ++ (50%)
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Stade précoce, épithélial
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KPS
o
Kystes
o
Infiltrats épithéliaux en « motte »
o
Irrégularité et œdème surface
o
Limbite
o
Pseudo-dendrite (souvent diagnostiqué comme
Herpès)
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Kératonévrite = pathognomonique
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Infiltration des nerfs par
cellules inflammatoires
o
Du centre vers la périphérie
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Stade plus tardif (quelques
semaines), stromal
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Infiltrats localisés ou diffus
o
Anneau immunitaire de Wessely + réaction CA
Complications
o
Amincissement stromal
o
Descemetocèle
o
Perforation cornéenne
o
Sclérite immunologique
o
Uvéite antérieure avec hypopion
o
Hypertonie ou hypotonie
o
Cataracte
o
Endophtalmie
o
Névrite optique, dacryoadénite,
décollement rétine, choroïdite
Diagnostic microbiologique
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Grattage cornéen -> PCR
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Possibilité de voir les amibes in
vivo : microscopie confocale
Traitement
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Bi-thérapie anti-amibien (kysticide)
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Biguanides (Chlorexidine 0,02% ou PHMB
0,02%)
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1 goutte / h, nuit et jour :
J1 et J2
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1 goutte / h, jour : J3, J4,
J5
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1 goutte / 2H, jour : J6 à J13
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1 goutte x 4/ jour : pendant
2 à 4 mois
o
Diamidines (Brolène ou Désomédine 0,1% (serait plus efficace))
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1 goutte / h, jour et nuit :
J1 et J2
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1 goutte x 4/ jour : pendant
2 à 4 mois
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Cycloplégique
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Hypotonisant si besoin
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Antalgiques
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Greffe de cornée à chaud si échec
traitement médical
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Greffe membrane amniotique
Evolution
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Réponse au traitement longue
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Majoration de l’inflammation 1 semaine après
instauration du traitement
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Penser à diminuer les posologies
si toxicité importante des collyres anti-amibiens
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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