Kératites bactériennes
-
Gram + (cocci et bacilles) = 70%
o
Staphylocoques
o
Streptocoques
-
Gram - = 30
% -> plus grave
o
Pseudomonas
o
Entérobactéries
-
FDR
o
Lentilles contact
o
Traumatisme cornéen
o
Pathologies chroniques de surface oculaire
•
Œil sec
•
Dystrophie bulleuse
•
Trachome
•
Conjonctivites fibrosantes
•
Kératites neurotrophiques et
neuroparalytiques
o
Anomalies palpébrales
•
Blépharite
•
Ectropion
•
Entropion
o
Chirurgie cornéenne
•
Greffe
•
Réfractive
o
Immunodépression
•
Diabète
•
Corticothérapie
•
VIH
•
Alcoolisme
•
Dénutrition
o
Toxique (collyres antibiotiques et
corticoïdes)
Clinique
-
Hyperhémie conjonctivale,
larmoiement, photophobie, blépharospasme, œdème palpébral
-
BAV selon position axe optique +
inflammation + sécrétions
-
Ulcération épithéliale fluo+
-
Infiltrat stromal diffus (kératite) ou
localisé (abcès)
o
Localisation
o
Dimension
o
Forme
o
Profondeur infiltrat
o
Régularité des limites
o
Nombre d’abcès
o
Epaisseur cornéenne
o
Présence d’œdème
o
Opacités anciennes
o
Néovaisseaux actifs ou non
o
Sécrétions
o
Signe d’inflammation antérieur
o
Sclérite
o
Endophtalmie
-
Critères de gravité = hospitalisation +
grattage + collyres fortifiés
o
Locaux
•
Règle « 1-2-3 »
-
Tyndall > 1+
-
Diamètre > 2 mm
-
Moins de 3 mm axe optique
•
Sclérite, endophtalmie associée
•
Perforation imminente ou avérée
•
Suspicion de Pseudomonas, Neisseria
•
Aggravation malgré un traitement antibiotique
24h
•
Atteintes bilatérales
o
Généraux
•
Monophtalme
•
Enfant
•
Immunodéprimé
•
Mauvaise observance
Cocci Gram +
-
Abcès rond ou ovale
-
Blanc gris
-
Bords nets
o
Staphylococcus aureus : cornée
pathologiques, lentilles, diabète, > 50 ans
•
Infiltration progression rapide
•
Inflammation modérée CA
o
Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) :
traumatisme, dacryocystite, chirurgie filtrante
•
Rapidement progressif
•
Stroma profond
•
Hypopion
•
Plis descemetiques radiaires +
dépôts endothélial fibrine
Bacille Gram –
-
Infiltrat diffus
-
Œdème stromal périlésionnel
-
Extension rapide (quelques heures) à toute
l’épaisseur cornée
-
Segmentite antérieure
o
Pseudomonas (aeruginosa = bacille
« pyocianique ») : lentilles
•
Sécrétions mucopurulentes jaunes vertes
adhérentes
•
Ulcère central grisatre, crémeux
•
Rapidement nécrotique
•
Anneau immunitaire possible vers 72-96 h
d’évolution
•
Hypopion
•
Fonte stromale
•
Descemetocèle
•
Perforation si pas de traitement
Diagnostic microbiologique
-
Prélèvement en urgence
-
Avant traitement local
-
Grattage cornéen
o
Examen direct
o
Cultures
o
PCR
-
Ponction chambre antérieur = CI
o
Hypopion stérile réactionnel
Traitement
-
Urgence
-
Collyres antibiotiques fortifiés (1 goutte
/ h) = si critères de gravité
o
Ticarcilline (7 mg/ml) +
Gentamycine (15 mg/ml) + Vancomycine (50 mg/ml)
o
Ou Céfazoline (50 mg/ml) +
Ciprofloxacine
o
Ou Ceftazidime (20 mg/ml) +
Vancomycine (50 mg/ml)
-
Collyres antibiotiques (1 goutte / h) = si
pas de critère de gravité
o
Quinolone + Aminoside ou
Rifamycine ou Macrolide
-
Dose de charge (fortifié ou pas) : 5 à 10
min la première heure
-
Eviter les pommade à la phase
aigue
-
Eviter les pansements oculairs
-
Antibiotiques systémiques
o
Perforation imminente ou avérée
o
Sclérite
o
Endophtalmie
-
Lavages oculaires
-
Collyres cycloplégiques
-
Antalgiques
-
Collyres hypotonisants
-
CI lentilles
-
Traitement FDR : pathologie
cornéenne ou palpébrale
-
Diminuer les gouttes après 48 h
-
Corticoïdes
o
Gram + : après 48h
o
Gram - : après 5 à 7 jours
-
Durée traitement
o
Peu sévères : 2 semaines
o
Sévères : 4 semaines
-
Traitement chirurgical
o
Greffe à chaud si risque
perforation
o
Colle cyanoacrylate ou greffe
bouchon
o
Greffe de membrane amniotique
o
Crosslinking cornéen
Evolution
-
Staphylococcus epidermidis (peu virulente)
o
Amélioration 24-48h
o
Guérison 5 à 7 jours
-
Staphylococcus aureus ou
streptococcus (+ virulente)
o
Peut ne pas s’améliorer pendant 1
– 2 jours
o
Guérir rapidement 7 à 10 jours
-
Pseudomonas ou Stenotrophomonas
o
Evolution plus lente (plusieurs semaines)
-
Facteurs de mauvais pronostic
o
Gravité atteinte locale
o
Importance perte de vision
o
Présence inflammation CA
o
Néovaisseaux cornéens
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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