Kératites ulcérantes périphériques
Ulcère de Mooren
-
Diagnostic d’élimination
-
Auto-immunité contre les antigènes cornéens (CO-Ag)
o
Hypersensibilité de type 2
-
Atteinte isolée
o
Pas de maladie de système associé
o
Pas d’atteinte sclérale
o
Pas d’uvéite
-
Facteur déclenchants
o
Parasite digestif (helminthiases)
o
Hépatite C
o
Pathologie et chirurgie cornéenne
-
Evolution
o
Infiltrat grisatre, limbe, sans intervalle de
cornée saine
o
Ulcérations +/_ coalescentes
o
Progression centripète et circonférentielle
o
Néovaisseaux
o
Délamination sous le bord
antérieur de l’ulcère = promontoire
-
Formes cliniques
o
Peu sévère du sujet âgé
•
Unilatérale
•
Modérée
•
Bonne réponse au traitement
-
Corticoïdes locaux ou cyclosporine 2%
o
Bilatérale du sujet jeune mélanoderme
•
Bilatérale
•
Sévère
•
Mauvaise réponse au traitement
-
Traitement helminthiase
-
Immunomodulateur systémique
-
Résection conjonctivale +
débridement tissu nécrotique + colle cyanoacrylate + cyclosporine 2%
Pseudo-Mooren
-
Association à une pathologie
systémique
-
Hypersensibilité de type 2, 3 ou 4
-
Evolution
o
Infiltra grisatre, limbe, sans intervalle de
cornée saine
o
Ulcérations +/_ coalescentes
o
Progression centripète et circonférentielle
o
Pas de promontoire
-
Présence d’une pathologie
systémique connue
o
Polyarthrite rhumatoide ++
o
Wegener
o
LED, Behcet, Sarcoïdose
-
Sclérite souvent associée
o
Complications cornéennes sclérites
•
Ulcérations périphériques
•
Infiltrats stromaux
•
Amincissements périphériques
Bilan
-
Prélèvements bactériologiques et
virologiques si doute
-
Bilan systémique en médecine interne (comme
sclérite)
Traitement
-
Résection conjonctivale
-
Colle cyanoacrylate
-
Lentille thérapeutique
-
Greffe de membrane amniotique
-
Greffes cornéo-sclérales
-
Traitement immunomodulateur
o
Local : cyclosporine 2 % (pas
de corticoïde)
o
Général : corticoïdes +
cyclphosphamide ou azathiprine ou méthotrexate
Keratolyse centrale aseptique
-
Fonte cornéenne à l’emporte pièce
-
Paracentrale
-
Polyarthrite Rhumatoïde ++
-
Traitement : renforcer le
traitement immunosupresseur + resection conjonctivale
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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