Sclérites
-
Inflammation de la sclère
o
Epaisseur N = 0,4 à 1 mm
o
Peu vascularisé
•
Réseau épiscléral profond
•
Choroïde
o
Innervation riche
•
Nerfs ciliaires courts (surface)
•
Nerfs ciliaires longs (profondeur)
o
Insertion musculaires
Clinique
-
Femme, 40 – 60 ans
-
Œil rouge sombre
o
Plexus épiscléral profond entrecroisé, transverse, en bataille
-
Douleurs insomniantes
-
Début progressif
-
Ligne de profil postérieure de la sclère reste
parallèle à la ligne de profil antérieur de la conjonctive (œdème sclère ->
bombement)
-
Pas de résolution spontanée
-
Test à la néosynéphrine –
Formes cliniques
Sclérites antérieures
-
Sclérites antérieures diffuses
o
+ fréquente
o
+ bénigne : 9 % BAV
o
Rougeur et œdème diffus
o
Etiologie rarement retrouvée (< 50 %)
o
Récidives = 25 %
o
Passage vers forme nodulaire = 10 %
o
Passage vers une forme nécrosante = 3 %
-
Sclérites antérieures nodulaires
o
Nodule immobile sur plan profond
•
Unique ou multiple
•
Odème scléral sectoriel
•
Douleur à la pression
•
Souvent périlimbique
o
Gravité intermédiaire : 26 % BAV
o
Etiologie retrouvée dans 60 %
o
Récidives = 50 %
o
Passage à une forme nécrosante = 10 %
-
Sclérites antérieures
nécrosantes avec inflammation
o
La plus destructrice
o
Bilatérales et asymétriques
o
Personnes agées
o
Plages de nécroses sclérales ischémiques
o
BAV : 74 %
o
Etiologie retrouvée dans 80 %
o
Vascularite occlusive du plexus épiscléral profond
•
Zones de vasodilatation centrées
sur des zones d’allures moins inflammatoires
o
Nécrose sclérale ischémique
•
Régions blanches avasculaires
entourées de zone d’œdème et de congestion sclérale
o
Pronostic vital en jeu
-
Sclérites nécrosantes sans
inflammation
o
= scléromalacies perforantes
o
Peu fréquentes (< 5 % des sclérites)
o
Femmes
o
Polyarthrite rhumatoïde
o
Indolore
o
Pas d’œdème scléral
•
Zone pâle de sclère amincie et avasculaire
•
A l’emporte pièce
•
Couleur noire de la choroïde sous jacente
Sclérites postérieures
-
Sclère en arrière de l’ora serrata
-
Isolée ou associées à une sclérite
antérieure (sclérite totale)
-
Unilatérale (70 %)
o
BAV
o
Douleurs oculaires d’intensité
variable
o
Diplopie binoculaire douloureuse
o
Atteintes postérieures
•
Décollement rétine exsudatif
•
Plis rétiniens
•
Décollements inflammatoires de l’épithélium
pigmentaire
•
Décollement choroïdien annulaire
-> risque de bascule en avant des corps ciliaires -> hypertonie par fermeture de l’angle
•
Plis choroïdiens
•
Œdème papillaire
•
Masses sous rétiniennes
pseudotumorales
•
Vascularites rétiniennes avec ou sans hyalite
-
Maladie système < 60 %
-
Echo B
o
Epaississement scléral
o
Signe du T = inflammation sous-ténonienne
-
IRM
o
Hypersignal et épaississement
scléral
o
Elimine : processus orbitaire
ou sinusite
-
Toute sclérite postérieure = sinusite jusqu'à preuve du contraire
Bilan étiologique
-
Bilan inflammatoire biologique
o
NFS, VS, CRP, Fibrinogène
o
Electrophorèse des protéines plasmatiques
-
Cholestase anictérique,
glomérulopathie
o
Bilan rénale et hépatique
-
Polyarthrite rhumatoïde
o
PR
o
Anticorps anti-citruline
-
Syndrome de Goujerot Sjogren
o
AntiRo-SSA ; La-SSB
o
Anticorps antinucléaires
-
Maladie de Wegener et
Panartérite noueuse (PAN)
o
Anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)
-
Syphilis
o
TPHA, VDRL
-
VIH 1 et 2
o
Sérologies VIH
-
PAN et cryoglobulinémie
o
Sérologies Hépatites B et C
-
Tuberculose
o
IDR tuberculine et quantiféron
-
Imagerie
o
Radiographie de thorax F+P
o
Radiographies des articulations douloureuses
Complications oculaires
-
Cornée : sclérokératite
o
Ulcères périphériques immunologique avec ou
sans infiltrats inflammatoires = pseudo-Mooren
o
Infiltrats limbiques sans ulcération
o
Infiltrats fins diffus
prédescemétiques
o
Amincissements cornéens périphériques sans
infiltrats ni ulcérations
-
Atteintes postérieures
o
Uvéites
o
Effusions uvéales
o
Œdème papillaire
-
Hypertonie oculaire
-
Hypotonie oculaire
-
Cataracte
-
Myosite
-
Phtyse
Traitement
-
Anti-inflammatoires local
o
AINS ou corticoïdes
-
AINS PO
o
Pas d’emblée, d’abord vérifier la fonction rénale ++
o
Sclérites non nécrosante
-
Corticoïdes PO
o
Sclérites nécrosantes
o
Echec AINS dans les autres formes
o
20 – 60 mg
-
Traitement étiologique
o
Immunosupresseurs
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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