Troubles oculomoteurs supranucléaires
- Affecte les deux yeux simultanément -> pas de diplopie
- Voies supranucléaires : régions prémotrices et motrices des
cortex frontal et pariétal, cervelet, ganglions de la base, colliculus
supérieurs, thalamus, les centres du TC et les noyaux vestibulaires
Oculomotricité centrale
- Fixation oculaire : maintenir l’image d’un objet sur la fovéa
o
Nystagmus
spontané lors de la fixation avec tête et corps immobile
- Réflexe vestibulo-oculaire (RVO) : maintenir l’image de manière stable sur la rétine lors des mouvements
brefs, à haute fréquence, de rotation de tête (comme lors de la marche)
o
Dysfonctionnement
du RVO -> nystagmus spontané (examen à l’ophtalmoscope, mouvements de la
papille)
o
Nystagmus
après mouvements horizontaux, brefs de la tête + lunettes de Frenzel (+20 D,
pour supprimer la fixation)
- Nystagmus optocinétique : maintien stable des images sur la rétine lors de mouvements soutenus de
la tête ou de l’environnement
o
Pendant
30 sec de mouvement, c’est le RVO, après il va s’atténuer et c’est le nustagmus
optocinétique qui maintien les globes oculaires
o
Évaluation
difficile, nécessite un labo équipé. Le tambour optocinétique n’évalue que les
systèmes de saccades et de la poursuite.
- Système saccadique : placer rapidement la fovéa sur une cible visuelle
d’intérêt
o
On
demande au patient de bouger rapidement son regard entre deux cibles visuelles
(deux index de l’examinateur) et on détermine : la latence, la précision, la
vitesse et la conjugaison
o
Une
saccade hypométrique = arrête les globes avant leur arrivée
o
Une
saccade hypermétrique = dépasse les cibles visuelles
- Système de poursuite : maintenir les objets en mouvement sur les foveas
ou lorsque le sujet est en mouvement dans son environnement.
o
On
demande de suivre une cible en mouvement horizontal puis vertical dont la
trjectoire est prévisible
- Vergence : dirige les yeux en directions opposées pour
maintenir une cible sur la fovéa alors qu’elle s’approche de l’observateur
o
On
fait suivre une cible visuelle qui provoque une accomodation (mais pas une
lumière de stylo)
Pathologies des systèmes oculomoteurs
- Instabilité oculaire
o
Intrusions
saccadiques
•
Ondes
carrées : déplacement initial latéral des yeux, qui reviennent ensuite en
position primaire, avec des mouvements symétriques
-
Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
- Dysfonctionnements vestibulaires
o
Nystagmus (voir fiche “Nystagmus”)
o
Réaction
de torsion oculaire ou skew deviation
o
Déficit
d’inhibition du RVO : lésion cérébelleuse (test de la chaise pivotante)
- Dysfonctionnement du nystagmus optocinétique
o
Asymétrie
du réflexe optocinétique lorsque le tambour tourne vers la droite : lésion cérébrale
droite
- Anomalies des saccades
o
Saccades
hypométriques
•
Amplitude
normale = lésion centrale
•
Amplitude
diminué = lésion périphérique
o
Saccades
hypermétriques
•
Lésion
cérébelleuse ou interconnexions
•
Saccades
éclair = myasthénie
o
Apraxie
oculomotrice = incapacité totale d’initier des saccades volontaires
•
Congénitale
•
Acquise
o
Paralysie
du regard : limitation symétrique des mouvements des deux globes oculaires dans
la même direction
o
Préférence
du regard : incapacité d’orienter le regad du côté opposé à la lésion
o
Syndrome de Parinaud (syndrome prétectal):
•
Limitation
conjuguée du regard vetical (vers le haut)
•
Cocontraction
des muscles extraoculaires -> rétraction et une convergence
•
Rétraction
palpébrale en position primaire (signe de Collier)
•
Skew
deviation
•
Altération
de la convergence
•
Présence
d’ondes carrées
Se retrouve en
présence d’une masse (tumeur de la région pinéale), d’hydrocéphalie, de SEP ou
AVC
o
Déviation
tonique : chez le nouveau-né, déviations oculaires transitoires conjuguées vers
le haut ou vers le bas
•
Déviation
tonique vers le bas + rétraction palpébrale = signe du coucher de soleil (fait partie du syndrome de Parinaud
chez l’enfant)
•
Crise
oculobye = déviation tonique des yeux vers le haut, souvent du à des
médicaments antipsychotiques
- Anomalies de la poursuite
o
Gain
faible : souvent chez les personnes âgées ou effet secondaire de médicament
o
Gain
subnormal : PSP ou maladie de Parkinson
o
Déficit
d’initiation
- Anomalies de vergence
o
Insuffisance
de convergence: pathologies extrapyramidales
o
Spasme
de convergence : convergence excessive pour une accomodation donnéee ->
ésotropie précoce
o
Insuffisance
de divergence : ésodéviation plus grande en vision de loin qu’en vision de près
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
0 commentaires:
Enregistrer un commentaire