mercredi 10 avril 2013

Neuro-ophtalmologie - Céphalées, douleurs oculaires et faciales

07:11 | Publié par Dr Oculus | Modifier l'article

 
Céphalées
-      Nature : intensité, pulsatile, en étau
-      Horaire : matin, soirée, insomniante
-      Topographie : uni ou bilatérales, localisée ou diffuse
-      Phénomènes associés : scotome scintillant, photopsies, nausées-vomissemenets, vertiges, ptosis, larmoiement, paresthésies, faiblesse musculaire
-      Eléments déclenchants ou soulageants : couché, procubitus, toux, aliments
-      Date de début, périodicité
-      ATCD familiaux

Migraine et céphalées de tension
-      Femme > homme
-      Contexte familial
-      ATCD dans enfance
-      Début puberté et diminution après ménopause
-      Eléments en faveur migraine
o   Unilatéral
o   Pulsatile
o   Nausée-vomissement
o   Photophobie
o   Aggravation avec exercice physique, cycle menstruel, grossesse, faim, stress, certains aliments, manque de sommeil

Migraine avec aura
-      30% des migraines
-      phénomènes positifs mouvants
o   scotome commence près point fixation
o   s’étend progressivement
o   bordé par une image en zigzag, brillante, colorée qui se déplace vers la périphérie puis se fragmente
-      perte visuelle possible (hémianopsie)
-      durée de l’aura < 60 min
-      suivie par hémicrânie pulsatile controlatérale
-      nausées, photophobie et phonophobie
-      durée crise sans traitement : 4 à 72 h
-      Migaine type basilaire
o   Résultat d’une ischémie transitoire du TC
o   BAV bilatérale
o   Diplopie
o   Vertiges
o   Dysarthrie
o   Ataxie
o   Perte connaissance
-      Physiopathologie :
o   Dysfonctionnement primaire neurones afférents sensitifs du nerf trijumeau
o   Hyperexcitabilité neuronale
o   Dépression corticale dans la région occipitale -> aura visuelle
o   Changements au niveaux des vaisseaux sanguins -> douleurs

Critères IHS – aura typique
A – Au moins 2 crises remplissant les critères B à D
B – L’aura consiste en au moins un des symptomes suivants, mais sans déficit moteur
1-    Symptomes visuels entièrement réversibles, positifs (phosphènes) et/ou négatifs (scotome)
2-    Symptomes sensitifs entièrement réversibles, positifs (picotements) et/ou négatifs (engourdissement)
3-    Troubles du langage entièrement réversibles
C – Au moins 2 des caractères suivants
1-    Symptomes visuels homonymes et/ou symptomes sensitifs unilatéraux
2-    Au moins un symptome d’aura se développe graduellement en ≥ 5min et/ou les différentes auras se succèdent sur ≥ 5min
3-    Chaque symptome d’aura dure entre 5 et 60 min
D – La céphalée qui a les caractéristiques de la migraine sans aura, fait suite à l’aura après un intervalle libre de moins de 60 minutes, mais peut commencer avant l’aura ou lui être contemporaine
E- Symptomes ne pouvant être attribués à une autre affection (doute = explorations)

Migraine sans aura
-      Céphalée sans symptome neurologique
-      Pas toujours unilatérale
-      Plusieurs heures à plus jours

Critères IHS – migraine sans aura
A – Au moins 5 crises remplissant les critères B à D
B – Crises durant 4 à 72 h (en l’absence de traitement)
C – Au moins 2 des caractères suivants
1-    Unilatéralité
2-    Caractère pulsatile de la douleur
3-    Intensité modérée à sévère
4-    Aggravation par les activités physiques de routine (marche, montée escaliers)
D – Pendant la céphalée, présence d’au moins un des signes suivants
1-    nausées et/ou vomissements
2-    Photophobie et phonophobie
E – Symptomes ne pouvant être attribués à une autre affection


Aura migraineuse sans céphalée
-      5% des migraines
-      scotomes scintillants
-      hémianopsie homonyme transitoire sans phénomène visuel positif
-      perte visuelle monoculaire transitoire
-      diplopie transitoire
-      DD : AIT
-      Vasospasme : peut affecter un œil
o   Rétrécissement transitoire des artérioles rétiniennes pendant épisodes symptomatiques


Éléments qui poussent à une évaluation poussée
-      Céphalée où l’aura survient toujours du même côté
-      Céphalée précède l’aura
-      Déficit neurologique + déficit CV persitent après l’aura
-      Aura atypique : > 1 par jour, pas de marche migraineuse

Céphalées de tension
-      Céphalées chroniques
o   Etau
o   Augmente en fin de journée
o   Déclenchées par stress

Traitement migraine et céphalées de tension
-      Eliminer les facteurs déclenchants (aliments, traitement hormonal, stress, exercice physique)
-      Traitement crise
o   AINS
o   Si échec Triptans (CI si coronaropathie)
-      Traitement de fond
o   Si altération conditions vie
o   B-bloquants, inhibiteurs calciques, antidépresseurs tricycliques
o   Inhibiteurs sélectifs recapture de sérotonine
o   Valproate de sodium, topiramate

Céphalées trigémino-autonomiques
Algie vasculaire de la face
-      Homme, 30-40 ans
-      Déclenché par alcool
-      Crises
o   Douleurs ++
o   Unilatérales
o   Rétro-oculaires dans le territoire du V1
o   Larmoiement unilatéral
o   Injection conjonctivale
o   Rhinorée
o   Syndrome CBH postganglionnaire
o   Durée < 2h
-      Périodes de quelques jours ou semaines puis calme pendant plusieurs mois ou années
-      Traitement
o   Oxygène (12l/min pendant 15 min)
o   Sumatriptan sous cutané ou dihydroergotamine
o   Corticoïdes PO pendant 10-14 jours
o   Vérapamil (traitement de fond)

Hémicrânie paroxystique
-      Episodes douloureux, courts et sévères
-      Plusieurs fois par jour
-      + signes autonomiques
-      durée : 2 – 30 min
-      traitement : Indométacine

SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing)
-      Douleur
o   Unilatérale orbitaire ou temporale
o   Sévère
o   Coups de poignard ou sensations électriques
o   20 fois par jour
o   durée : 5 à 240 secondes
-      Injection conjonctivale
-      Larmoiement

Douleurs en pic de glace (icepick) et céphalée idiopathique en coup de poignard
-      Douleur brève (< 1 sec), aigue, en coup d’aiguille
-      V1
-      Chez les patients migraineux ou algies vasculaires de la face

Encéphalopathie héréditaire avec céphalées migraineuses
Syndrome MELAS (mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis and strokelike episodes)
-      Cytopathie mitochondriale
-      Enfant et adulte jeune
-      Céphalées migraineuses
-      Lactates élevés sérum et LCR
-      IRM : hypersignaux T2

Syndrome CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subrotical infarcts and leukoencephalopathy)
-      Céphalées plus tardives que dans la migraine typique
-      Accidents ischémiques lacunaires récidivants -> déficits neurologiques -> déclin cognitif en 20 ans
-      IRM : leucoencéphalopathie

Causes oculaires et orbitaires de douleur
-      Sécheresse oculaire
-      Kératites
-      Glaucome par fermeture de l’angle
-      Inflammation intraoculaire
-      Inflammation orbitaire idiopathique
-      Inflammation du sinus caverneux -> douleur périorvitaire
-      Névrite optique -> douleur lors des mouvements oculaires
-      Photophobie
o   Kératite
o   Uvéite
o   Choriorétinite
o   Irritation méningée
o   Migraine

Douleurs faciales
Anomalies dentaires et sinusiennes

Névralgie du trijumeau
-      Age moyen
-      Compression vasculaire du V
-      Douleur unilatérale surtout V2 ou V3
-      Décharge électrique, coup de poignard
-      Durée : quelques sec à quelques min
-      Facteurs déclenchants : mastication, brossage des dents, vent froid
-      Sensibilité face N en dehors des crises
-      IRM de fosse postérieure nécessaire
-      Traitement :
o   gabapentine (Neurontin), prégabaline (Lyrica), carbamazépine (Tégrétol)
o   décompression chirurgicale en fosse postérieure

Névralgie du glossopharyngien
-      Douleur paroxystique unilatérale
-      Région larynx, langue, fosse amygdalienne et oreille
-      Toux
-      Facteur déclenchant : déglutition, saveur piquante
-      Carotydinie = douleur localisée carotide cervicale qui irradie face homolatérale et oreille
o   Eliminer une dissection carotidienne

Névralgie occipitale

Anomalies articulation temporomandibulaire
-      Attention : douleur ou claudication machoire peut être signe précoce de maladie de Horton !
Dissection carotidienne
-      Douleur face + CBH

Zona ophtalmique
-      Douleur lancinante
-      Sensation de brulure
-      Traitement
o   Lyrica, Neurontin, antidépresseurs tricycliques, patches Lidocaïne
o   Prévention : traitement aigu par antiviral, vaccin

Tumeurs
-      Carcinome nasopharyngé ou carcinome métastatique qui touche nerf trijumeau dans sinus caverneux
-      Invasion dure mère à la base du crane

Neuropathie mentonnière
-      Sarcoïdose
-      Tumeurs : lymphome, métastases cancer sein

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