vendredi 12 avril 2013
Conjonctivites - Conjonctivites allergiques
20:00 | Publié par
Dr Oculus |
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Rhinoconjonctivite aiguë allergique
Conjonctivite saisonnière
-
Pollens ++
o
Arbres : début d’année
o
Puis graminées
o
Puis herbacés
-
Moisissures
-
Bilatérale
-
Aiguë
-
Papillaire
-
Chémosis
-
Œdème palpébral
-
+/- rhinite : rhume des foins (95%)
Conjonctivite perannuelle
-
Acariens ++
o
Recrudescence automne-printemps
o
Amélioration montagne
o
Maximum au réveil
o
Moquette, literie, humidité
o
Prick test
o
IgE spécifiques
-
Chronique
-
Clinique variable
-
BUT altéré
-
Sécrétions matinales
Traitement
-
Eviter les conservateurs
-
Eviter l’allergène
-
Sérum physiologique (froid)
-
Antidégranulants mastocytaires locaux au long
cours
o
Préventif
o
Délai d’action quelques heures à
quelques jours
-
Antihistaminiques locaux en crise
o
Délai d’action quelques minutes
-
Eviter les corticoïdes locaux
-
Antihistaminiques per os si
rhinite
Kératoconjonctivite vernale
-
Garçons avant puberté
-
Plus fréquent dans les régions
chaudes
-
Terrain atopique 50%
-
Bilan positif 50 %
-
Forme palpébrale
o
Atteinte tarsale supérieure
o
Atteinte cornéenne associée significative
-
Forme limbique
o
Surtout chez africains ou
asiatiques
-
Bilatérale
-
Prurit ++
-
Sécrétions ++
-
Larmoiement
-
Rougeur
-
Photophobie
-
Atteinte conjonctivale
o
Conjonctivite papillaire tarsale
supérieure
o
Conjonctivite pavimenteuse à
grandes papilles (> 1 mm) + dépôts muqueux
o
Conjonctivite à papilles géantes
-
Atteinte limbique
o
Papilles limbiques d’aspect
gélatineux
o
+ points blancs à leur apex = grains de Trantas
o
Pseudogérontoxon (formes
récurrentes)
o
Néovascularisation cornéenne périphérique
superficielle
-
Atteinte cornéenne
o
KPS supérieure
o
Macroérosions épithéliales
o
Uclère en bouclier et plaque vernale
-
Traitement
o
Antidégranulants et
antihistaminiques : peu efficaces
o
Corticoïdes
•
Court période
•
Gêne importante
•
Uclère cornéen
o
Acétylcystéine
•
Dépôts cornéens et stade précoce
de plaque
o
Ciclosporine 0,5 à 2 %
•
Si corticorésistance
•
Corticodépendance
•
Bien nettoyer paupières
•
Fermer méat lacrymal
•
1 à 4 gouttes par jour
o
Injections supratarsales de
corticoïdes
•
Résistance aux traitements
•
Iatrogène
o
Antihistaminiques oraux
•
Diminuer le prurit oculaire
nocturne
o
Chirurgie
•
Kératectomie superficielle =
grattage (plaques vernales)
•
Photokératectomie thérapeutique
•
Greffe de membrane amniotique en
overlay (ulcération persistante)
Kératoconjonctivite atopique
-
Homme jeune
-
Terrain atopique
o
Dermatite atopique ++
o
Asthme
o
Rhinite
-
Blépharoconjonctivite chronique
-
Evolution par poussée
-
Atteinte palpébrale
o
Rouges, épaissies, macérées,
souvent fissurées
o
Blépharite staphylococcique
o
Madarose
o
Atrophie cutanée : ectropion,
épiphora
-
Atteinte conjonctivale
o
Conjonctivite micropapillaire
o
Puis grandes papilles
o
Puis cicatrices, aplatissement des
papilles
o
Cas sévères : fibrose,
symblépharons
-
Atteinte cornéenne
o
KPS inférieure
o
Ulcères épithéliaux
o
Plaques vernales
o
Néovascularisation superficielle
périphérique
-
Bilan
o
Recherche de pneumallergènes
•
Pricks tests (bras)
•
IgE sériques totales
•
IgE sériques spécifiques (RAST)
o
Rechercher d’allergène de contact
•
Patch tests (dos)
o
Examens complémentaires oculaires
•
IgE lacrymales totales
•
Grattage conjonctival :
éosinophiles
•
Empreinte conjonctivale
•
Biopsie conjonctivale
•
Tests de provocation conjonctivale
-
Complications
o
Prédisposition au kératocône, infections bactériennes, fongiques et herpès
o
Cataracte sous capsulaire antérieure
o
Décollement de rétine
o
Glaucome et cataracte cortisoniques ++
-
Traitements
o
Antidégranulants mastocytaires + antihistaminiques
o
Corticoïdes courte durée
•
Poussées sévères
•
Atteinte cornéenne
o
Acétylcystéine
•
Dépôts cornéens
o
Ciclosporine
•
Mauvaise tolérance chez adulte
•
Protopic
o
Traitement de la blépharite
o
Systémique
•
Antihistaminique si besoin
•
Antibiotiques : cyclines pour
blépharite
•
Ciclosporine : cas sévères
Eczéma de contact
-
Aigu
o
Rouge
o
Vésicule qui suinte
o
Prurit
-
Aigu + Chronique
o
Squame = passe à la chronicisation
ou guérison
o
Inflammation : plus cartonné
-
Chronique
o
Eczéma sec : chronique ou
guérison
o
Pas d’œdème
o
Pas d’inflammation
-
Chronique lichénifié
-
Bilan
o
Patch tests : lecture retardée (48h),
dos, n’a de valeur que si positif
-
Traitement
o
Eviction allergène +
o
Pommade corticoïde classe 3 ou 4
•
Hydracort crème
•
PAS de sterdex, si nécessaire x2/j
pendant 2 jours puis x1/j pendant 2 jours
o
Crème hydratante
o
Si éviction impossible
•
Corticoïdes locaux +/-
ciclosporine (Protopic, prescription dermato)
Conjonctivite gigantopapillaire
-
Mécanique, paupière qui frotte sur :
o
Port de lentilles de contact
o
Prothèse oculaire
o
Corps étrangers
o
Sutures
o
Bulle de filtration
o
Indentation sclérale
-
Grandes papilles avec zone de
cicatrisation à leur apex
-
Traitement
o
Suppression du stimulus
o
Antidégranulants
o
Nettoyage de la lentille ou
prothèse
o
+/- corticoïdes
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