-
Dysfonctionnement des cellules
endothéliales
o
Diminution du nombre
o
Modification type cellulaire
-
Œdème de cornée
-
Sensation brouillard et halos colorés autour lumières
-
Signes > matin
-
Stade évolué
o
Epaississement épithélium
o
Bulles sous-épithéliales
o
Epaississement stroma
o
Plis membrane de Descemet
-> Spéculaire + pachymétrie
Cornéa guttata
Clinique
-
Face postérieure cornée
-
Petites excroissances, centre
-
Aspect « argent battu »
-
Mieux visible en rétroillumination
-
Evolution
o
Défaillance endothéliale ->
œdème cornéen = dystrophie
endoépithéliale de Fuchs
-
Microscopie spéculaire
-
Stade peu évolué : > 2000 cellules/mm2 + pachymétrie < 600 microns + tubérosités
centre
-
Stade intermédiaire : 1000 – 2000 cellules/mm2 + pachymétrie = 600 microns + tubérosités
atteignant périphérie
-
Stade évolué : < 1000 cellules/mm2 + pachymétrie > 600 microns + tubérosités
sur toute la cornée
-
Cornéa guttata secondaire
o
Kératites interstitielles syphilitiques
o
Dystrophie de Groenouw II
Diagnostics différentiels
-
Dystrophie endothéliale sénile
-
Pathologie endothéliale
inflammatoire
-
Dystrophie cornéenne endothéliale
héréditaire
Traitement
-
Stade peu évolué
o
Surveillance par spéculaire tous les 2 ans
o
Chirurgie du segment antérieur
possible
-
Stade intermédiaire
o
Surveillance tous les ans
o
En cas de chirurgie : très
prudent, utiliser beaucoup de viscoélastiques et prévenir du risque de décompensation
-
Stade évolué : DSAEK
Dystrophie endothéliale sénile
-
Rare
-
Perte plus rapide de la densité cellules
endothéliale
-
< 1000 cellules + pas de
tubérosité
-
Rechercher : ATCD CAFA
-
Traitement : surveillance et si
chirurgie envisagée + < 800 cellules, discuter greffe de cornée
Pathologie endothéliale inflammatoire
Clinique
-
Uvéites
o
Souvent herpétique : endothélites
•
Œdème de cornée (central =
disciforme)
•
PRC
•
Atrophie irienne en secteur
o
Posner-Schlossmann
o
Récupération complète après traitement
-
Rejet de greffe
o
Cellules endothéliales receveur
sont la cible des lymphocytes du receveur
o
Douleur + rougeur + BAV
o
Œdème greffon en secteur avec ligne de rejet endothélial
o
PRC + Tyndall
Traitement
-
Corticoïdes forte dose
-
Rejet de greffe : Dexafree x 8 +
corticoïdes po pendant 3 à 8 jours
Syndrome irido-cornéo-endothélial
-
Femme jeune
-
Souvent unilatéral
-
Histologie : prolifération anormale cellules endothéliales sur la face
antérieure de l’iris, dans l’angle iridocornéen et la face postérieur de la
cornée
Atrophie essentielle de l’iris
-
Atrophie irienne + corectopie + ectropion uvéal
-
Pas nodule irien
-
HTIO
-
Pas d’œdème cornée
Syndrome de Chandler
-
Atrophie essentielle de l’iris + œdème cornée
-
HTIO + corectopie rare
Syndrome de Cogan-Reese
-
Chandler + nodules pigmentés bénins iriens
-
Œdème = signe majeur
-
Corectopie + synéchies antérieurs
-
HTIO rare
Traitement
-
Pas de traitement spécifique
-
Reformer l’iris
-
Traitement HTIO médical car
chirurgie filtrante se bouche
(prolifération endothéliale)
Dystrophies endothéliales héréditaires
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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