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> 60
ans, myope
-
Hérédité : gène optineurine
Terrain vasculaire
o
Vasospasme
•
Attention ne
pas donner de Béta bloquants (aggrave le vasospasme)
o
Insuffisance
coronaire ou vasculo-cérébrale
o
Hypotension
orthostatiques
o
Hypotension
artérielle nocturne
•
Dips
nocturnes
•
Préferer les Inhibiteurs calciques
o
Diabète
o
Hypercoagulabilité
o
Apnées du
sommeil
•
Céphalées matinales
•
Somnolence diurne
•
Ronflement
•
-> polysomnographie du sommeil
Clinique
o
PIO <
22 mmHg sans traitements
o
Atteinte glaucomateuse du NO
o
Déficit concordant du CV
o
Gonioscopie : angle ouvert sans risque de
se fermer
o
Pas d’autre pathologie oculaire ni antécédent
d’utilisation de corticoides
•
Pas de dispersion pigmentaire
•
Pas de pseudoexfoliation capsulaire
•
Pas séquelle d’uvéite
Particularités
o
Déficits périmétriques débutant près du point defixation
o
Rupture
rapide et localisée ANR
o
Hémorragies
papillaires souvent présentes (x4)
•
Mauvais pronostic
•
Evolutivité
o
Excavation
papillaire moins profonde et plus atrophique
o
Atrophie
péripapillaire plus fréquente et plus étendue
o
Dissociation
anatomo-clinique
•
Déficits périmétriques moins importants que
laisse paraitre la papille
Examens complémentaires
o
Doppler
des vaisseaux du cou
•
Sténose carotidienne serrée -> neuropathie
optique par bas débit
o
Holter TA
o
IRM
cérébrale
•
Chercher une autre cause de neuropathie optique
•
Si BAV
•
Unilatéral ou très asymétrique
•
Respect de la ligne médiane (méridien vertical)
•
Paleur papillaire
•
Signes neurologiques
Diagnostic
d’élimination
Evolution
o
Très lentement
o
Certains GPN
n’évolue plus car provoqués par choc
hémodynamique ancien
•
Infarctus du myocarde
•
Choc septique
•
Accouchement
•
Traumatisme hémorragique
Traiement
o
Baisser
la PIO mais éviter les traitements
vasoconstricteurs
•
Alpha1 : vasoconstricteurs (Iopidine)
•
Béta-bloquants : vasoconstricteurs
•
IAC : plutot vasodilatateur (Azopt,
Trusopt)
•
Alpha2 : pas de vasoconstriction donc bien
pour la neuroprotection (Alphagan)
o
Indication
•
GPN, sujet jene
•
GPN, déficit sévère
•
GPN progressif
•
GPN avec PIO limite
o
Si progression malgré traitement médical
•
SLT + continuer traitement médical
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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