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vendredi 21 décembre 2012
Anomalies palpébrales et faciales
11:47 | Publié par
Dr Oculus |
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-
Fente palpébrale
o
N = 9-10 mm
o
Recouvrement de 1 mm du limbe supérieur
o
Paupière inf touche le limbe inf
-
Fonction du releveur
o
Depuis le regard vers le bas jusqu’au regard
vers le haut, en bloquant l’action du frontal
o
N = 12-16 mm
-
Distance bord libre paupière sup – reflet
cornéen
o
N = 4-5 mm
-
Distance bord libre paupière sup – pli palpébral
Ptosis
Ptosis congénital
-
Dystrophie du releveur de la paupière supérieure
-
Uni ou bilatéral
-
Association à d’autres anomalies
o
Syndrome de blépharophimosis
o
Fibrose congénitale des muscles extraoculaires
o
Faiblesse du droit supérieur
o
Syndrome de syncinésie mandibulopalpébrale de
Marcus-Gunn
•
Mouvement de syncinésie de la paupière associé à
un mouvement de la machoire
•
Syncinésie entre le muscle ptérygoïdien latéral
ou médial et le releveur de la paupière
Ptosis acquis
-
Neurogènes
o
Paralysie du III
o
Syndrome de CBH
o
Migraine opthalmoplégique
o
Apraxie d’ouverture des paupières
o
Syndrome de Miller-Fisher : aréfléxie + ataxie +
ophalmoplégie
-
Myogènes
o
Ophtalmoplégie chronique progressive
o
Myopathie cortisonique
o
Dystrophie myotonique
o
Neuromusculaires
•
Myasthénie
•
Botulisme : bilat + ophtalmoplégie + pupilles
peu réactives
-
Aponévrotiques : pli palpébral haut situé
o
Désinsertion
o
Distension
-
Traumatiques
o
Plaie palpébrale
o
Ptosis postchirurgical
o
Corps étranger
-
Mécaniques
o
Chalazion
o
Cicatrice
Pseudoptosis (ou faux ptosis)
-
Ptosis du sourcil, hyperlaxité et
dermatochalasis
-
Microphtalmie, phtyse du globe
-
Strabisme vertical (hypo ou hypertropie)
-
Rétraction palpébrale controlatérale
Apraxie d’ouverture des paupières
-
Impossibilité d’ouvrir volontairement les
papières associée à une contraction du muscle frontal et des mouvements
anormaux de la face
-
Maladie de Parkinson, syndrome de Shy-Drager,
chorée de Huntington, maladie de Wilson et paralysie supranucléaire progressive
-
Blépharospasme essentiel
-
Infarctus bilat du lobe frontal
Rétraction palpébrale
-
Neurogènes
o
Syndrome de Parinaud (signe de Collier)
o
Paralysie supranucléaire progressive
o
Régénération aberrante d’une paralysie du III
o
Syncinésie mandibulopalpébrale de Marcus-Gunn
o
Collyres sympathomimétiques
-
Myogènes
o
Ophtalmopathie dysthyroïdienne
o
Myasthénie
o
Postchirurgical (surcorrection d’un ptosis,
résection de l’orbiculaire)
-
Mécaniques
o
Myopie axile forte
o
Buphtalmie
o
Fracture orbitaire avec incarcération musculaire
o
Exophtalmie secondaire à une masse orbitaire
Anomalies des mouvements de la face
-
Paralysie faciale (VII)
o
Réflexe cornéen = VII et V
o
Syncinésies : mouvement aberrant au repos ou
durant les mouvements volontaires
o
Syndrome de syncinésie palpébromandibulaire de
Marcu-Gunn = communications anormales entre nerfs trijumeau (ptérygoïdien) et
oculomoteur (releveur de la paupière supérieur)
o
Larmes de crocodile = larmoiement lié à la
mastication (réinnervation aberrante, les fibres destinées aux glandes
mandibulaires et sublinguales réinnervent la glande lacrymale
Anomalies du nerf facial
Déficits du nerf facial
-
Atteinte supranucléaire è paralysie controlatérale des
mouvements volontaires de la partie inférieure de la fac
-
Lésions du tronc cérébral è paralysie homolatérale
de la partie sup et in
-
Lésions périphériques è paralysie faciale
homolatérale (en cas d’atteinte associée V, VI ou VIII, penser à une tumeur de
l’angle pontocerebelleux)
o
Paralysie faciale de Bell = cause la plus
fréquente
•
Adulte, femme enceinte, diabétique ou ATCD
familiale paralysie faciale
•
Brutale
•
Douleur
•
Diminution du larmoiement, du gout et dysacousie
•
Origine autoimmune ou virale
•
Récupération spontanée 85 %, après 3 semaine, en
2 à 3 mois
•
Ttt : CTCD
-
Ttt de l’exposition cornéenne :
Larmes artificielles + occlusion nocturne
o
Clous lacrymaux, tarsorraphie, toxine
botulinique pour entrainer un ptosis
o
Plaque d’or dans la paupière
Hyperactions du nerf facial
-
Blépharospasme essentiel
o
Contraction épisodiques de l’orbiculaire
o
40 – 60 ans
o
bilatéral
o
cause inconnue, probable dysfonctionnement des
ganglions de la base
o
ttt : toxine botulique dans les orbiculaire
•
2,5 à 5 U par site
•
4 à 8 site par oeil
•
complications : ptosis, exposition cornéenne,
diplopie et ecchymoses
-
Hémispasme facial
o
Spasme face unilatéral
o
Durée : quelques sec à quelques minutes
o
Compression de la racine du nerf par un vaisseau
aberrant au niveau du TC
o
Ttt :
•
toxine botulique (doses moins fortes que dans le
blépharospasme)
•
carbamazépine ou baclofène
•
décompression chirurgicale
-
Contracture faciale spastique avec paralysie
o
Contracture unilatérale du faciale
o
Faiblesse faciale homolatérale
o
Dysfonctionnement pontique causé par une tumeur
pontique
-
Myokymies faciales
o
Contractions unilatérales régulières
o
Surface des muscles de l’hémiface
o
Bénin si limité aux paupières
o
Pathologies du pont
•
Gliome du pont chez l’enfant
•
SEP chez l’adulte
o
Ttt :
•
carbamzépine (Tégrétol) ou phénytoïne (Dilantin)
•
toxine botulique
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