Kératites fongiques (kératomycoses)
-
< 1% des cas
-
Filamenteux -> plantes, terre, air
o
Fusarium
o
Aspergillus
o
Curvularia
-
Levures -> environnement, organisme (tube digestif, urogénital, peau)
o
Candida
-
Dimorphiques
-
Climat chaud et humide :
Inde, sud Etats-Unis
Facteurs de risques
-
Filamenteux
o
Traumatisme végétal
o
Lentilles de contact (fusarium)
-
Levures
o
Kératoconjonctivite atopique
o
Herpès stromal
o
Sécheresse oculaire sévère
o
Pemphigoïde
o
Kératite neurotrophique
o
Kératite d’exposition
o
Chirurgie de cornée
o
Immunodépression
Clinique
-
Début insidieux, premiers signes entre 24h et 1 semaine après traumatisme
-
Douleur, larmoiement, photophobie,
blépharospasme
-
BAV variable
-
Inflammation non spécifique
-
Sécrétions absentes ou peu
abondantes
-
Epithélium
o
Gris, sale,
sec, quelques infiltrats
o
Ulcérations récurrentes
-
Stroma
o
Infiltrat à bords irréguliers
o
Duveteux
o
Microabcès satellites disséminés dans toute la
cornée
o
Dépots de pigment au fond ulcère (filaments pigmentés)
o
Infltrats granulaires fins et
dispersés dans stroma antérieur
o
Epaississement cornéen diffus
o
Infiltration microcristalline (rare, Candida)
o
Anneau immunitaire de Wessely
-
Endothélium cornéen
o
Plis descemet
o
Plaques endothéliales
-
Réaction CA
ou hypopion
-
Fusarium : plus rapide,
atteinte toute la cornée en quelques jours
-
Candida : plus lente,
ressemble kératite bactérienne
Complications
-
Fonte stromale
-
Descemétocèle
-
Ectasie cornéenne
-
Perforation
-
Sclérite
-
Endophtalmie
-
Fonte purulente du globe
-
Cellulite orbitaire
Diagnostic microbiologique
-
Grattage cornéen -> culture en milieu de Sabouraud
-
Toujours faire examen bactériologique (30% co-infections)
-
Bouton cornéen si greffe à chaud
nécessaire
-
PCA si endophtalmie
-
Filaments mycéliens visibles en
microscopie confocale
Traitement
-
Abcès fongique
superficiel
o
Amphotéricine B 2,5mg/ml collyre : toutes
5 min la 1ère heure puis toute h
•
Levure : même traitement
-
Sauf Candida Lusitaniae :
Fluconazole collyre 2%
•
Filamenteux : même traitement
-
Si évolution - : ajoute
Voriconazole 1%
-
Abcès fongique profond
o
Amphotéricine B 2,5 mg/ml
•
Levure : ajoute Fluconazole PO (800mg 1er
jour puis 400 mg/j) +/- Fluconazole collyre 2%
•
Filamenteux : ajoute Voriconazole PO (800 puis 400) +
Voriconazole collyre
-
Si évolution - : Capsogongine
IV
-
Endophtalmie
o
Traitement local : Amphotéricine B 2,5%
o
Traitement systémique IV ou PO : Fluconazole ou Voriconazole
o
IVT Amphotéricine B
•
Si Levure : IV Caspofongine
puis relais PO
•
Si Filamenteux : IV
Capsofongine + Voriconazole puis relais PO Voriconazole
-
CI Corticoïdes
-
Durée : 6 semaines à 3 mois
-
Chirurgical
o
Débridement régulier ulcère
o
Greffe à chaud si progression ou
perforation imminente
o
Colle cyanoacrylate si perforation
petite taille
o
Keratectomie lamellaire
o
Recouvrement conjonctival
o
Enucléation
o
Greffe transfixiante ou lamellaire
antérieure à visée optique à distance
Evolution
-
Evolution lente
-
Pronostic mauvais
o
Favorable dans 50-70%
o
Greffe dans 30%
Anneau de Wessely
-
HSV / VZV
-
Kératite fongique
-
Kératite amibienne
-
Rejet stromal
-
Pseudomonas
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...