Lésions des voies optiquesDr Oculus

vendredi 21 décembre 2012

Lésions des voies optiques

12:51 | Publié par Dr Oculus | Modifier l'article

Lésions chiasmatiques

Déficits bitemporaux du champ visuel

Chiasma antérieur

- Baisse d’acuité visuelle (BAV) centrale

- Syndrome de jonction (jonction du Nerf Optique (NO) au chiasma) :

o Déficit CV central au niveau d’un œil

o Déficit temporal supérieur au niveau de l’autre œil

Chiasma moyen

- Hémianopsie bitemporale relative ou absolue avec ou sans retentissement sur l’AV

Chiasma postérieur

- Hémianopsie bitemporale centrale respectant le méridien

Lésions parasellaires à retentissement chiasmatique

- BAV progressive, bilatérale mais asymétrique

- CV: atteinte débute en périph (temporale)

- Étiologies:

o Adénomes hypophysaires

• Adulte, 30 – 50 ans

• Non sécrétant: découverte par perte de vision

• Sécrétant: souvent découvert par les autres symptômes

• CV : supérotemporale au début puis extension en inférieur

• Désaturation des couleurs

• Atrophie optique (50%)

• Divers : diplopie, nystagmus see-saw de Maddox

• Augmentation lors de la grossesse

• Apoplexie hypophysaire: hémorragie aiguë ou infarcissement

• Envahissement du sinus caverneux entrainant des paralysies NC

• IRM :

- T1 : hypo-intenses

- T2 : hyperintense

- Gadolinium : fort rehaussement

• Traitement :

- Surveillance

- Médical : agonistes dopaminergiques pour prolactinomes

- Chirurgie : compression sévère ou échec traitement médical ou radiothérapie

- Radiothérapie : adjudante après ablation incomplète

- Radiothérapie stéréotaxique Gamma knife

o Méningiomes parasellaires

• Femme, âge moyen

• Atteinte souvent asymétrique, syndrome jonctionnel

• Augmentation pendant la grossesse

o Craniopharyngiomes

• Croissance lente à partir des vestiges de la poche de Rathke, le long de la tige pituitaire

• Enfants : nanisme, retard développement sexuel et obésité

• Adultes : BAV et déficits CV

• Amputation bitemporale inférieure puis extension sup car souvent développement par le haut

o Anévrismes parasellaires de la carotide interne

o Gliomes du chiasma

• Enfant

• Atteinte CV complexe: liés à une atteinte des deux NO, prédominant en temporal mais souvent diffus et ne respectant pas le méridien vertical

• Toujours BAV centrale

o Pathologies inflammatoires (sarcoïdose, SEP)

o Traumatismes frontaux

o Compression chiasmatique postérieure par dilatation du 3ème ventricule

o Kystes de la poche de Rathke, mucocèles sinus sphénoïdal, kyste arachnoïdiens

Lésions rétrochiasmatiques

- Amputations homonymes du CV respectant le méridien vertical

- Tractus optique à Corps géniculé latéral à radiations optiques dans le lobe temporal puis pariétal puis occipital.

Tractus optique

- Tumeurs

- Syndrome du tractus optique

o Hémianopsie homonyme non congruente (discordance entre les deux hémichamps) controlatéral à la lésion

o Atrophie de la couche des fibres optiques rétiniennes homonymes et de la papille

• Œil controlatéral: atteinte des fibres nasales et du faisceau interpapillomaculaire à atrophie de la papille en “bande” ou en “nœud papillon”

• Œil ipsilatéral: atrophie des faisceaux arqués temporaux à atrophie de la papille sup et inférieur

o DPAR discret œil controlatéral

• Nombre plus important de fibres croisées

o Pupille hémianopsique de Wernicke

• Réflexe photomoteur absent quand l’hémirétine atteinte est stimulée

• Réflexe photomoteur présent quand l’hémirétine non atteinte est stimulée

Corps géniculé latéral (CGL)

- Organisé en couches rétinotopiques

- Amputation sectorielle horizontale (centrale) très congruente = occlusion artère choroïdienne postérolatérale, branche de l’artère cérébrale postérieure

- Amputation homonyme des quadrants sup et inférieure

- avec préservation d’un coin horizontal (“quadruple amputation sectorielle”) = occlusion de l’artère choroïdienne antérieure, branche de l’artère cérébrale moyenne

- Hémianopsies homonymes non congruentes possible

- Atrophies optiques sectorielles possible

Lobe temporal

- Tumeurs > AVC

- Fibres visuelles inférieur àvers l’avant, boucle de Meyer

- Fibres visuelles sup àvers l’arrière dans le lobe pariétal

- Lésions boucle de Meyer : quadranopsie homonyme supérieure non congruente controlatérale à la lésion, épargnant le point de fixation

- Lésions en avant de la boucle de Meyer : pas atteinte du CV

- Lésions en arrière de la boucle de Meyer : hémianopsie homonyme s’étend vers le bas

Lobe pariétal

- AVC > tumeurs

- Pariétal antérieur (fibres sup) : quadranopsie inférieur homonyme controlatérale non congruente

- Pariétal post (radiations optiques principales) : hémianopsie homonyme complète

- Réponse anormale du NOC (nystagmus optocinétique) car les voies oculomotrices de la poursuite convergent dans la portion post du lobe pariétal.

Lobe occipital

- AVC

- Congruence importante

- Les fibres centrales vers le pôle occipital

- Les fibres périphériques vers le cortex occipital antéro-interne

- Croissant de la demi-lune = fibres monoculaires controlatérales situé en périphérie (60° - 90°), car plus de fibres croisées.

- Différentes atteintes du CV:

o Hémianopsie homonyme congruente avec possible épargne du point de fixation = occlusion artère cérébrale post

o Atteinte bilatérale avec préservation de son pôle postérieur è épargne de la projection maculaire de taille différente dans chaque hémichamp et un aspect “trou de serrure” avec préservation d’une encoche le long du méridien vertical

o Déficits maculaires homonymes congruents = lésion de la pointe du cortex occipital (traumatismes)

o Altération que sur le croissant de la demi-lune ou amputation homonyme épargnant le croissant de la demi-lune de l’œil controlatéral à la lésion

o Amputation altitudinale bilatérale ou amputation en damier lié à une séparation des fibres sup et inférieur dans les atteintes bilatérales incomplètes

- Double vascularisation

o Artère cérébrale post : ensemble du cortex visuel primaire

o Artère cérébrale moyenne : projection de la macula

- Hypoperfusion généralisée è lésions occipitale è scotomes paracentraux hémianopiques homonymes

- Cécité corticale : destruction des deux lobes occipitaux

o Jeu pupillaire normal

o Papilles N

o Déni de la cécité : syndrome d’Anton

- Lésions du cortex visuel primaire è hallucinations visuelles non construites

- Phénomène de Riddoch : cibles en mouvements perçues mais pas cibles statiques