Maladie de Basedow
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Maladie auto-immune
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Glande
thyroïde, orbite et région cutanée prétibiale
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Orbite :
muscles oculomoteurs et graisse orbitaire
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Œdème
(infiltration musculaire lympohocytaire) puis fibrose
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Femme > homme
-
Plus sévère
chez homme, âgé et fumeur
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Myopathie
oculaire peut s’associer avec hyperthyroïdie, euthyroïdie ou hypothyroïdie
Clinique
-
Bilatérale
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Rétraction palpébrale et asynergie oculopalpébrale (signe de
Van-Graeffe)
-
Signes inflammatoires
o
Chémosis
o
Œdème
palpébral
o
Turgescence
vasculaire épiscléral et conjonctival
o
Hypertonie
oculaire : augmentée dans le regard en haut
-
Exophtalmie axile
-
Atteinte cornéenne
-
Neuropathie optique
(5%)
-
Atteinte oculomotrice
o
Hypoextensibilité
du muscle -> limitation du mouvement oculaire dans le champ moteur opposé
o
Hypocontractibilité
par infiltration -> limitation du mouvement vers le muscle atteint
o
Droit inférieur (60%) > droit médial (25%) > droit supérieur
(10%) > droit latéral
o
Diplopie verticale
intermittente ou constante
•
Parfois
incomitance loin/près
•
Si droit
inf : hypotropie homolatérale
avec impossibilité regard vers le haut
o
Déviation
horizontale en adduction + limitation
regard en abduction si droit médial
o
Test de duction forcée
Lancaster
-
Hypoaction
du muscle atteint
-
Hyperaction
de l’antagoniste homolatéral
Classifications
-
Werner = Nospec
-
Mourits = score d’évolutivité de l’inflammation
-
Gemen =
radiologique
Atteinte radiologique plus importante que
clinique
-
TDM :
o
Augmentation
du volume musculaire respectant le
tendon du muscle
o
Rapport à
l’apex
o
Eliminer des causes d’infiltration inflammatoire, infectieuses ou tumorales
o
Mesure de l’exophtalmie par
l’indice oculo-orbiaire
-
IRM
o
Analyse
quantitative et qualitative de l’œdème et de la fibrose
Traitement
-
But
o
Eviter l’évolution vers neuropathie optique
o
Amélioration
confort
o
Amélioration
vision et qualité de la vision binoculaire
o
Amélioration
esthétique
-
Traitement
conservateur
o
Corticothérapie :
1mg/kg pendant 1 mois puis décroissance sur 2 mois
•
Bolus IV
possible
o
Radiothérapie
o
Correction
prismatique
-
Traitement
chirurgical
o
Décompression orbitaire : si risque d’évolution vers une neuropathie optique
o
Troubles oculomoteurs : si diplopie
•
Après
régression inflammatoire et stabilisation angulaire
•
Corticothérapie
pré-opératoire
•
Recul du
muscle atteint
•
Si radiothérapie :
attendre 6 mois – 1 an
-
Toxine botulique
o
Utilisation
ponctuelle
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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