Divergence verticale dissociée (DVD)
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Associée à un trouble oculomoteur horizontal précoce
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Hyperactions verticales bilatérales mais asymétriques
accompagnés de troubles torsionnels
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Origine supranucléaire
Clinique
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Test à l’écran
o Elévation lente + faible extorsion
de l’œil caché
o Discret abaissement +
intorsion de l’œil fixateur
o A la levée de l’écran, l’œil caché
redescend rapidement + léger mouvement d’intorsion (impression d’un
phénomène de rebond)
o Puis on cache l’autre œil, qui présente une DVD mais d’intensité
différente
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Avant 18 mois ou 2 ans
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DVD existe en position primaire
o Elévateur principal = muscle
droit supérieur de façon décroissante de l’abduction vers l’adduction
• Majeure en abduction
• Moindre en adduction
o Elévation de l’oblique
inférieur : surtout en adduction et de manière moins puissante que le
muscle droit supérieur
Signes en faveur d’un trouble
supranucléaire
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Absence d’hypotropie (de l’œil fixateur)
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Modification bilatérale du tonus
lumineux
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Phénomène de Bielschowsky
o Disparition de la DVD lors de la déprivation lumineuse de l’œil
fixateur (filtre rouge sur l’œil fixateur -> disparition de la DVD de
l’autre œil)
Signes associés
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Nystagmus latent horizontal et cyclovertical
(car strabisme précoce quasi toujours présent)
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Torticolis tête inclinée sur une épaule
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Signe de Bielschowsky peut être
négatif
Mesure
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COT + barre de prismes
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Neutraliser la déviation
horizontale par des prismes horizontaux
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Puis barre de prismes verticaux devant l’œil qu’on veut
mesurer + cover test alterné
o Jusqu’à qu’il n’y ait plus de mouvement de rappel de l’œil vers le bas
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Mesures souvent asymétriques
Formes cliniques
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Forme unilatérale
o Sur un œil amblyope profond
o Apparaît lors de la rêverie ou lors de l’attention soutenue de l’œil
directeur
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Forme pseudo-unilatérale
o Démasquée au cours de la mesure d’une DVD qui semblait unilatérale
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Forme avec hypotropie de l’œil
dominé
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Hyperphorie alternante
o Vision binoculaire normale + pas de tropie horizontale
o Rare
Diagnostic différentiel
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Hyperaction de l’oblique
inférieur
o Elévation absente ou minime
en abduction et en position primaire sur l’œil non
fixateur
o Elévation importante en
adduction de l’œil non fixateur, avant que le nez ne
fasse écran
o Elévation plus lente dans la
DVD
o Phénomène de Bielschowsky
négative dans l’hyperaction de l’oblique inférieur
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Skew deviation
o Contexte neurologique soit
central (mésencéphale ou cervelet) ou périphérique (vestibule)
o Mauvais alignement vertical acquis : divergence verticale
paroxystique
• Œil le plus haut intorte et
l’œil le plus bas extorte
• Inverse de la DVD
o Diplopie verticale (contrairement à la DVD)
Hypothèses étiologiques
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Brodsky : résurgence d’un réflexe archaïque en raison de la non-installation
correcte de la vision binoculaire
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Guyton :
caractère compensateur pour diminuer le parasitage exercé sur l’œil fixateur
par le nystagmus cyclovertical présent dans les strabismes précoces sans vision
binoculaire
Traitement
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Médical
o COT
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Chirurgical
o Ne disparaît jamais totalement car mécanisme compensateur
o Réserver aux DVD inesthétiques
o Recul bilatéral des muscles droit supérieurs et obliques inférieurs +/_
Cuppers sur droit supérieur
o La DVD diminue avec le temps donc ne pas opérer précocement
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...