Rétinites herpétiques nécrosantes
ARN syndrome
-
Urgence médicale
-
Immunocompétent
-
H > F, 20-30 ans ou 50-60 ans
-
BAV unilatérale (65 %) non
douloureuse
-
Bilatérale = BARN (Bilatéral Acute
Retinal Necrosis)
-
Segment antérieur non spécifique
o
Tyndall 2-3 +
o
PRC granulomateux
o
+/- hyphéma, atrophie irienne,
hypertonie
-
Fond d’œil
o
Nécrose rétinienne
•
Pleine épaisseur
•
Bien limitée
•
Moyenne périphérie
•
Extension circonférentielle puis vers le pôle postérieur (en doigts de gant)
o
Vascularite occlusive prédominant sur le
réseau artériel
o
Réaction de chambre antérieure
variable
•
Du fin Tyndall à l’hypopion
cellulaire voire hémorragique
o
Réactions cellulaires vitréennes
avec hyalite variable
o
Papillite
-
Diagnostic
o
PCA ou liquide de vitrectomie : PCR + CCI
-
Facteurs de risque
o
HSV1
•
Encéphalite
•
ATCD neurochirurgicaux
o
HSV2
•
Méningite
•
Herpès néonatal
•
ATCD neurochirurgie
•
Traumatisme oculaire
•
Cicatrices choriorétiniennes
o
VZV
•
Zona
•
Varicelle en cours ou ATCD
-
Évolution
o
AV< 1/10 dans 65 %
o
En l’absence de traitement, œil
controlatéral atteint dans 65 %
o
Facteurs pronostics
•
Précocité du diagnostic
•
Agressivité du traitement médical
•
Virus causal
-
Complications
o
Extension nécrose rétinienne
o
Rechute homolatérale
o
Atteinte controlatérale : bilatéralisation peut se faire plusieurs
années après.
o
Atrophie du nerf optique
o
Décollement de rétine
o
Déchirures rétiniennes
o
Membranes épimaculaires
o
Oedème maculaire chronique
o
Cataracte
o
Phtyse du globe oculaire
PORN syndrome
-
Progressive Outer Retinal Necrosis
-
Nécrose transmurale d’évolution
fulminante
-
Immunodéprimé
-
BAV bilatérale
-
Inflammation modérée segment antérieur
(car faible immunité)
-
Fond d’œil :
o
Plages de nécrose multifocales
o
Début au pôle postérieur
o
Progression centrifuge en coalesçant les unes avec les autres
o
Hyalite minime
o
Papillite
o
Décollement séreux rétinien
possible
o
Oedème maculaire parfois
-
Virus responsables
o
VZV +++
o
HSV, EBV
o
CMV rare
-
Diagnostic, Évolution et
Complications = ARN syndrome
Diagnostics différentiels
-
Rétinochoroïdites toxoplasmiques
extensives
-
Rétinite syphilitique
-
Endophtalmies mycotiques
-
Lymphomes intra-oculaires
-
Rétinite de la maladie de Behçet
Rétinites herpétiques non nécrosantes
-
Effet immunitaire
-
Plusieurs présentations cliniques,
mais sans nécrose
o
PORN
o
Uvéites postérieures
•
Birdshot atypique
•
Vascularites occlusives bilatérales
•
Oedèmes maculaires cystoïdes
Traitement
ARN Syndrome
-
URGENCE
-
Antiviral
o
Aviclovir (Zovirax) :
•
10 mg/kg/8h en IV pendant 2 – 3 semaines
•
puis 800 mg x 5/j PO
o
Valaciclovir (Zelitrex) :
•
1 g/8h PO
o
Foscarnet (Foscarvir) :
•
90 mg/kg/12h IV
o
Ganciclovir (Cimévan)
•
5 mg/kg/12h IV
•
IVT si critères de gravité
-
Immunodépression
-
Monophtalme
-
PORN ou BARN
-
Atteinte > 2 quadrants
-
Atteinte du pôle postérieur
-
ATCD rechute sous Aciclovir
-
Pas de réponse rapide sous
Aciclovir (= stabilisation en 2 j)
o
Valganciclovir (Rovalcyte)
•
1800 mg/j PO
-
Anti-inflammatoire
o
Méthylprednisolone (Solumedrol) : 500 mg en IV pdt 3 j
o
Prednisone (Cortancyl) : 1 mg/kg/j en relais PO
-
Anti-thrombotiques
o
HBPM
o
Acide acétylsalicylique : 100 mg/j
en relais PO
PORN syndrome
-
Même traitement, mais plus
agressif
o
Foscarnet IV + Ganciclovir IV + IVT Ganciclovir
o
PAS de CTCD car immunodépression
Rétinopathies
virales non nécrosantes
-
Antiviral adapté IV pdt 8 à 15 j
-
Puis relais PO + CTCD
Traitements
adjuvants
-
Photocoagulation au laser
o
Barrage laser argon
o
Diminution du risque de DR : 80 %
à 35 %
-
Traitement chirurgical du
décollement de rétine
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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