mercredi 10 avril 2013
Neuro-ophtalmologie - Diplopie
06:47 | Publié par
Dr Oculus |
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Diplopie (binoculaire)
-
Mouvements oculaires individuels =
ductions
-
Mouvements oculaires conjugués = versions
-
Troubles comitants = même défaut d’alignement
dans toutes les directions = strabisme congénital
-
Troubles incomitant = défaut d’alignement
different selon les directions = cause acquise
-
Test de duction forcée : pour
différencier l’origine neurogène de
l’origine restrictive (Basedow,
trauma)
Causes supranucléaires
-
Normalement pas de diplopie car limitation de mouvement des 2 globes
-
Mais certaines lésions entrainent
un défaut d’alignement :
Skew deviation
-
Défaut acquis d’alignement vertical des 2 globes
-
Lésions centrales ou périphériques
sur les trajets des voies des organes otolithiques (oreille interne :
donne l’information sur les mouvements de tête) -> mouvements oculaires
verticaux
-
Pour faire la différence entre
skew deviation et une paralysie du IV
o
Manœuvre de Bielchowsky = + dans la paralysie du IV
Skew deviation alternante
-
Hypertropie en abduction qui change quand le regard est opposé
o
Hypertropie droite dans le regard
à droite
o
Hypertropie gauche dans le regard
à gauche
-
Différent de la paralysie
bilatérale du IV : hypertropie augmente dans le regard opposé
o
Hypertropie droite est plus
importante dans le regard à gauche
o
Présence d’une excyclotorsion dans
la paralysie IV, pas dans skew deviation
Réaction de torsion oculaire
-
Triade :
o
Skew deviation
o
Torticolis
o
Anomalis cyclotorsionnelles des 2 yeux
-
Atteinte de l’info otolithique
vers le noyau interstitiel de Cajal suite à une lésion centrale
-
Inclinaison de la tête vers la
gauche -> hypertropie OD et les pôles postérieurs tournent vers l’oreille la
plus basse (inclinaison controlatérale au coté de l’hypertropie)
Esodéviation thalamique
-
Strabisme horizontal acquis (lésion jonction
diencéphalique avec mésencéphale, souvent hémorragie thalamique)
Insuffisance de convergence ou spasme de convergence
Insuffisance de divergence
Causes nucléaires
III
-
Complexe nucléaire : plusieurs
sous-noyaux pour chaque côté
o
Droit supérieur
o
Droit inférieur
o
Droit médial
o
Oblique inférieur
-
Un seul sous noyau (noyau caudé
central) pour
o
Releveur des 2 paupières
supérieures
-
2 paires de sous noyaux (complexe
Edinger-Westphal)
o
Sphincter de la pupille
IV
-
Rare car le parcous du nerf dans
le TC est court
-
Souvent CBH associé (voies sympathique descendante proche noyau IV)
VI
-
Paralysie horizontale du regard
o
Abduction déficitaire œil ipsilatéral
o
Adduction déficitaire œil controlatéral
-
Souvent pas de diplopie (paralysie
conjuguée)
Causes internucléaires
-
Atteinte du faisceau longitudinal médian (FLM)
o
Regroupement de fibres qui
connectent le noyau du VI avec le noyau du III et le TC
Ophtalmoplégie internucléaire (OIN)
-
OIN droite :
o
Limitation adduction OD
o
Nystagmus abduction OG
o
Diplopie horizontale
-
OIN gauche
o
Limitation adduction OG
o
Nystagmus abduction OD
o
Diplopie horizontale
-
OIN bilatérale
o
Limitation adduction bilatérale
o
Nystagmus abduction bilatérale
o
Nystagmus vertical
-
Convergence conservée si atteinte modérée
-
Diplopie verticale possible si skew deviation
associée
-
Syndrome WEBINO = OIN bilatérale +
exotropie
o
Lésion proche noyau III
-
2 principales causes
o
Processus de démyélinisation
o
Accident ischémique
-
Pseudo-OIN : myasthénie
o
Pas de nystagmus vertical
o
Signes palpébraux
Syndrome un et demi
-
OIN unilatéral + paralysie horizontale du regard ipsilatéral
-
Grande lésion (souvent AVC) touche :
o
FLM + FRPP (formation réticulaire
pontique paramédiane) ou noyau VI
-
Tous les mouvements horizontaux
sont abolis sauf abduction œil controlatéral
Causes infranucléaires
-
Paralysies intra-axonales au dela
du noyau mais dans le TC
o
Plusieurs structures donc lésions multiples
o
Atteinte intra-axiale du
III : 4 syndromes
•
Mésencéphale ventral -> pédoncule
cérébral
-
Syndrome de WEBER = III + hémiparésie controlatérale
•
Noyau rouge et substantia nigra
-
Syndrome BENEDIKT = III + ataxie controlatérale et/ou
tremblements
•
Mésencéphale dorsal -> pédoncule
cérébelleux supérieur
-
Syndrome CLAUDE : III + ataxie controlatérale
-
Syndrome NOTHNAGEL = III + ataxie controlatérale + dysfonctionnement
oculaire supranucléaire
o
Atteinte intra-axiale IV : rare
•
Tumeur de la glande pinéale ->
compression tectum mésencéphalique
-
Syndrome PARINAUD = IV bilatéral + HTIC
(hydrocéphalie / obstruction acqueduc de Sylvius)
o
Intra-axiales VI : souvent associé à une atteinte du VII
(fibres du VII contourent le noyau VI)
•
VI + VII + tractus solitaire +
trajet descendant du V
-
Syndrome FOVILLE = VI + paralysie
faciale (VII) + perte du gout sur les 2/3 antérieur de la langue + hypoesthésie
faciale
•
Lésion pont ventral -> VI + VII
+ atteinte des faisceaux corticaux spinaux
-
Syndrome MILLARD-GUBLER = VI + VII +
hémiplégie controlatérale
-
Portion sous arachnoïdienne :
entre TC et sinus caverneux
o
Mononeuropathie craniennes ischémiques :
diagnostic d’exclusion
•
Diabète ou microvasculaire
•
Tableau maximal d’emblée
•
+/- douleur
•
diminution toujours dans les 3 mois
-
si aggravation après 15 jours ou
non récupération dans les 3 mois -> non compatible avec une lésion
ischémique = recherche de lésion structurelle
Paralysie du nerf oculomoteur (III)
Voir fiche : Strabologie – Paralysie du
III
Paralysie du nerf trochléaire (IV)
Voir fiche : Strabologie – Paralysie de l’oblique supérieur
Paralysie du nerf Abducens (VI)
Voir fiche : Strabologie – Paralysie duV
Neuromyotonie
-
rare
-
diplopie épisodique paroxystique
-
étiologie : irradiation pour
méningiome
-
peut toucher tous les nerfs
craniens oculomoteurs
o
contraction excessive du muscle
innervé
Paralysie multiple des nerfs craniens
-
Sinus caverneux
o
III, IV, VII, nerfs sympathique
o
Pas d’atteinte neurologique
associé
-
Bilatéral : processus diffus
o
Infiltratif : carcinomatose, leucémie,
lymphome
o
Tumeur de la ligne médiane qui s’étend de
manière bilatérale
•
Chordome, chondrosarcome,
carcinome nasopharyngé
o
Lésion méningée
o
Polyradiculoneuropathie
•
Syndrome Guillain-Barré, syndrome
Miller-Fischer, Sarcoïdose
o
Myasthénie
-
Neuro-imagerie, PL, PETscan
o
Si tout est normal ->
neuropathie cranienne multiple idiopathique (diagnostic d’exclusion)
Atteinte du sinus caverneux et de la fissure orbitaire
supérieure
-
Syndrome de Tolosa-Hunt
o
Inflammation idiopathique stérile qui affecte
le sinus caverneux
o
Douleurs
o
Imagerie : masse prenant le
contraste
o
Traitement : corticoïdes -> diminution douleurs
o
Diagnostic d’exclusion
•
Anévrisme
•
Méningiomes
•
Lymphomes
•
Schwanomes
•
Adénomes hypophysaires
•
Fistule carotido-caverneuse
•
Métastases
•
Sarcoïdose
•
Thrombose du sinus caverneu
-
Fistule du sinus caverneux
o
Fistules carotido-caverneuses directes
•
Haut flux, rapide
•
Souffle
•
Etiologie : traumatisme
o
Fistules indirectes
•
Bas bruit
•
Spontanées, personnes agées
o
Artérisation des vaisseaux
conjonctivaux (tête de méduse)
o
Augmentation de la PIO
o
Ptosis
o
Paralysie oculomotrice -> diplopie
o
Déficit vasculaire artérioveineux
vers la rétine
o
Neuropathie optique ischémique
o
Syndrome d’effusion uvéale
o
Douleurs
o
Diplopie et ptosis variables
o
Pas déficit sensitif
o
Pas de douleur
o
Pas déficit végétatif ou pupillaire
Causes orbitaires, myopathiques et
restrictives
Orbitopathie dysthyroïdienne
Voir fiche : Strabologie – Maladie de Basedow
Restriction post-traumatique
-
Incarcération muscle dans un foyer de fracture
o
Droit inférieur dans plancher
d’orbite
Restriction musculaire post-cataracte (anesthésie
péribulbaire)
-
Lésion nerveuse
-
Myocytotoxicité anesthésique
Myosite orbitaire
-
Ophtalmoplégie douloureuse : augmente à
la mobilisation
-
Hyperhémie conjonctivale
-
Chémosis
-
+/_ ptosis
-
IRM : élargissement des muscles affectant le tendon + extension inflammation vers la graisse
orbitaire
-
Traitement : Corticoïdes
-
Etiologies
o
Idiopathique
o
Wegener
o
Lupus
o
Sarcoïdose
Affections néoplasique
Syndrome de Brown
Voir fiche : Strabologie – Syndrome de Brown
Fibrose musculaire congénitale
Voir fiche : Strabologie – Syndrome de Stilling Duane
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